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DOI: 10.1016/j.rce.2018.04.019
Valor pronóstico a corto plazo de la proteína C reactiva en ancianos con insuficiencia cardíaca aguda
The short-term prognostic value of C-reactive protein in elderly patients with acute heart failure
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D. Chivitea,
Autor para correspondencia
dchivite@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.
, J. Francoa, F. Formigaa, P. Salamanca-Bautistab, L. Manzanoc, A. Conde-Marteld, J.C. Arévalo-Loridoe, I. Suárez-Pedreiraf, J. Casado-Cerradag, M. Montero-Pérez-Barqueroh
a Unidad de Geriatría, Departamento de Medicina Interna, IDIBELL, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
c Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, Madrid, España
d Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas, España
e Departamento de Medicina Interna, Hospital Comarcal de Zafra, Badajoz, España
f Departamento de Medicina Interna, Hospital Valle de Nalón, Langreo, Asturias, España
g Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
h Departamento de Medicina Interna, IMIBIC/Hospital Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
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Recibido 16 febrero 2018, Aceptado 30 abril 2018
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Tabla 1. Características basales (globales y estratificadas en terciles según la concentración de proteína C reactiva en el momento del ingreso)
Tabla 2. Acontecimientos adversos a los 3 meses del alta y duración de la estancia hospitalaria por terciles de concentración de PCR plasmática en el momento del ingreso
Tabla 3. Características basales asociadas a mortalidad a 3 meses por cualquier causa (análisis de regresión logística)
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Resumen
Introducción y objetivos

La proteína C reactiva (PCR) plasmática ha sido evaluada como marcador pronóstico en insuficiencia cardíaca aguda (ICA). Sin embargo, no está confirmado que posea validez pronóstica cuando la población de ICA analizada está constituida por pacientes de edad avanzada.

Métodos

Analizamos los valores plasmáticos de PCR en todos los pacientes ingresados en servicios de medicina interna por ICA de cualquier tipo. Evaluamos la asociación existente entre dichos valores, las características clínicas basales de los pacientes y las tasas de mortalidad y reingreso por cualquier causa a los 3 meses del alta. Para las comparaciones se estratificó a los pacientes en terciles de valor de PCR bajo, medio y alto (< 2,24mg/l, 2,25-11,8mg/l y>11,8mg/l, respectivamente).

Resultados

Se incluyó a 1.443 pacientes, con una mediana de edad de 80 años (rango intercuartílico 73-85); de ellos, 680 (47%) eran hombres, con una carga de comorbilidad moderada; el 60,1% presentaba fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada (> 50%). El análisis multivariante confirmó la existencia de una asociación independiente entre valores elevados de PCR al ingreso y la presencia de infección respiratoria, presión sistólica baja y función renal alterada. Tres meses después del ingreso índice, un total de 142 pacientes (9,8%) habían fallecido y 268 (18,6%) habían reingresado o habían muerto. Los valores de la PCR en el momento del ingreso no se correlacionaron con la tasa de mortalidad por cualquier causa a los 3 meses (p=0,79), ni con la tasa a los 3 meses de reingreso por cualquier causa (p=0,96) o con la combinación de ambos acontecimientos (p=0,96). Sin embargo, los valores altos de la PCR se asociaron a estancias hospitalarias más prolongadas (p<0,001).

Conclusión

Nuestro estudio no confirma la existencia de una asociación entre los valores de PCR plasmáticos presentes en el ingreso en los ancianos con ICA con un mayor riesgo de mortalidad o reingreso a los 3 meses.

Palabras clave:
Proteína C reactiva
Insuficiencia cardíaca
Anciano
Pronóstico
Abstract
Introduction and objectives

Plasma c-reactive protein (crp) has been tested as a prognostic marker in acute heart failure (ahf). Whether its measurement really provides significant prognostic information when applied to elderly patients with ahf episodes remains unclear.

Methods

We measured the plasma crp values of patients admitted because of any type of ahf to internal medicine services. We evaluated the association of these values with the patients’ baseline clinical characteristics and their 3-month posdischarge all-cause mortality or readmission rates. For comparison purposes, we divided the sample in tertiles of low, medium and high crp values (<2,24mg/l, 2,25-11,8mg/l and>11,8mg/l).

Results

We included 1443 patients with a median age of 80 years (interquartile range 73-85); 680 (47%) were men, with a moderate comorbid burden. 60.1% had preserved left ventricular ejection fraction (> 50%). Multivariate analysis confirmed an independent association between higher crp values and the presence of respiratory infection, lower systolic blood pressure and deteriorated renal function upon admission. Three months after the index admission, a total of 142 patients (9.8%) had died, and 268 (18.6%) had either been readmitted or died. admission crp values did not correlate with 3-month all-cause mortality (P=0.79), 3-month all-cause readmission (P=0.96) or the combination of both events (P=0.96). However, higher crp values were associated with a longer length of stay (P<0.001).

Conclusion

Our study does not confirm an association between admission plasma crp values in elderly ahf patients and subsequent higher 3-month mortality or readmission risks.

Keywords:
C-reactive protein
Heart failure
Elderly
Prognosis

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