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Una de estas enfermedades cr&#243;nicas es la diabetes mellitus &#40;DM&#41; cuya prevalencia puede alcanzar hasta un 30&#37; en las personas mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> estim&#225;ndose que en 2025 la poblaci&#243;n con DM alcance los 300 millones de personas a nivel mundial y&#44; que en 2030 la prevalencia aumente a 643 millones y se convierta en la s&#233;ptima causa de muerte en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que los pacientes con DM tienen un proceso de envejecimiento acelerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; que aumenta el riesgo de aparici&#243;n precoz de fragilidad considerada com&#250;nmente un s&#237;ndrome biol&#243;gico o geri&#225;trico caracterizado por un estado de mayor vulnerabilidad a factores estresantes end&#243;genos y ex&#243;genos&#44; debido a la disminuci&#243;n relacionada con la edad en la reserva fisiol&#243;gica y la funci&#243;n en m&#250;ltiples sistemas fisiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta mayor vulnerabilidad contribuye a un mayor riesgo de ca&#237;das&#44; institucionalizaci&#243;n&#44; discapacidad y muerte&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta visi&#243;n de la fragilidad en la que predomina la valoraci&#243;n f&#237;sica de la persona viene dando paso a una valoraci&#243;n hol&#237;stica o multidimensional&#44; donde m&#225;s all&#225; de variables f&#237;sicas como la sarcopenia&#44; las ca&#237;das o la funcionalidad se abren paso otros aspectos que incluyen variables psicol&#243;gicas&#44; sociales o cognitivas&#44; y cuyo paradigma actual es la escala de Rockwood que eval&#250;a la acumulaci&#243;n de d&#233;ficits de salud en m&#250;ltiples dominios&#44; como la cognici&#243;n&#44; las actividades de la vida diaria&#44; enfermedades com&#243;rbidas&#44; d&#233;ficits de relaciones sociales y apoyo social o resultados de laboratorio anormales&#46; Todos estos d&#233;ficits de salud interact&#250;an entre s&#237;&#44; sin mecanismos aun suficientemente comprendidos&#44; para determinar la aparici&#243;n de fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el tiempo se van incorporando diferentes escalas y dimensiones en la valoraci&#243;n de la fragilidad&#44; aunque no existe en el momento actual una herramienta validada que incorpore todos estos conceptos y que est&#233; integrada de forma protocolizada en el sistema sanitario&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es describir el perfil de fragilidad en personas con DM mayores de 60 a&#241;os desde una perspectiva multidimensional&#46; Nuestra hip&#243;tesis es que existe una elevada prevalencia de personas con fragilidad y prefragilidad asociada a una diferente interacci&#243;n de cada dimensi&#243;n estudiada que no s&#243;lo tiene que ver con el aspecto f&#237;sico con el que previamente se ha relacionado a esta entidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; transversal y descriptivo&#46; El periodo de inclusi&#243;n de los pacientes fue de 6 meses y se llev&#243; a cabo en &#225;mbito ambulatorio &#40;Unidad de Atenci&#243;n Personalizada de Moura&#41;&#46; Fueron incluidos todos los pacientes ambulatorios con diagn&#243;stico de DM &#40;de acuerdo con los criterios de la American Diabetes Association del a&#241;o 2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; o pacientes con tratamiento antidiab&#233;tico conocido&#41; de edad igual o superior a 60 a&#241;os y que firmaron el consentimiento informado &#40;CI&#41;&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que se negaron a firmar el CI o que&#44; aunque hubieran aceptado inicialmente&#44; no desearan continuar en el estudio&#59; pacientes en situaci&#243;n terminal y aquellos cuya situaci&#243;n basal les impidiera desplazarse al centro de salud&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de investigaci&#243;n fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica Hospitalaria de la Unidad Local de Salud del Baixo Alentejo &#40;ULSBA&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Variables del estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada sujeto se recogieron variables sociodemogr&#225;ficas&#44; antecedentes cl&#237;nicos&#44; valoraci&#243;n de s&#237;ndromes geri&#225;tricos y variables relacionadas con la exploraci&#243;n f&#237;sica como el peso y la talla&#46; Se defini&#243; la polifarmacia como el consumo de 5 o m&#225;s medicamentos&#46; Para la valoraci&#243;n multidimensional de la fragilidad se incluyen las siguientes escalas o &#237;ndices&#58; comorbilidad de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; Barthel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; Lawton y Brody &#40;actividades instrumentales de la vida diaria&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; fenotipo de fragilidad de Fried<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; evaluaci&#243;n nutricional con MNA &#40;mini nutritional assessment-short form&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y&#44; por &#250;ltimo&#44; evaluaci&#243;n psicosocial mediante el mini-examen del estado mental &#40;MMSE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la escala de recursos sociales &#40;OARS&#44; del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">Older Americans Resources and Services</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; adaptada al medio espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y la escala de depresi&#243;n del centro de estudios epidemiol&#243;gicos &#40;CES-D&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 3 grupos a partir de la muestra inicial basados en el resultado del fenotipo de fragilidad de Fried &#40;0 criterios&#44; paciente no fr&#225;gil&#59; 1-2 criterios paciente prefr&#225;gil&#59; y 3 o m&#225;s criterios&#44; paciente fr&#225;gil&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas fueron presentadas como frecuencias absoluta y relativa y se analizaron mediante la prueba de Chi-cuadrado&#46; Todos los test realizados a los pacientes se categorizaron como sigue&#46; &#205;ndice de comorbilidad de Charlson&#58; ausencia de comorbilidad entre 0 y 1 puntos&#44; comorbilidad baja cuando el &#237;ndice es 2 y alta comorbilidad cuando es igual o superior a 3 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#59; &#205;ndice de Barthel&#58; independiente &#40;100 puntos&#41;&#44; dependencia leve &#40;61-99&#41;&#44; dependencia moderada &#40;41-60&#41;&#44; dependencia severa &#40;21-40&#41;&#44; dependencia total &#40;0-20&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; &#205;ndice de Lawton y Brody&#58; independiente &#40;8 puntos&#41;&#44; dependencia ligera &#40;6-7&#41;&#44; dependencia moderada &#40;4-5&#41;&#44; dependencia importante &#40;2-3&#41;&#44; dependencia total &#40;0-1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; MNA&#58; estado nutricional normal &#40;12-14 puntos&#41;&#44; riesgo de desnutrici&#243;n &#40;8 a 11 puntos&#41; y desnutrido &#40;0 a 7 puntos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#59; MMSE&#58; aceptable &#40;25 a 30 puntos&#41;&#44; deterioro leve &#40;20 a 25 puntos&#41;&#44; deterioro moderado &#40;10 a 20 puntos&#41; y deterioro severo &#40;0 a 10 puntos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; OARS&#58; recursos sociales excelentes &#40;1&#41;&#44; recursos sociales buenos &#40;2&#41;&#44; levemente incapacitado socialmente &#40;3&#41;&#44; moderadamente incapacitado socialmente &#40;4&#41;&#44; gravemente incapacitado socialmente &#40;5&#41;&#44; totalmente incapacitado socialmente &#40;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y CES-D&#58; sin depresi&#243;n &#40;menos de 16 puntos&#41;&#44; depresi&#243;n leve &#40;16 a 20 puntos&#41;&#44; depresi&#243;n moderada &#40;21 a 25 puntos&#41;&#44; depresi&#243;n severa &#40;26 a 60 puntos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las variables continuas&#44; para las que siguieron una distribuci&#243;n normal analizada por Shapiro-Wilk se utiliz&#243; la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; y para las que no&#44; mediana y rango intercuart&#237;lico&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; mediante ANOVA para variables param&#233;tricas y Kruskal-Wallis para el resto&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar mejor las diferencias en las variables categ&#243;ricas entre los grupos de acuerdo con el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de Fried&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de correspondencias&#44; una herramienta estad&#237;stica multivariada que utiliza una tabla de contingencia que resume el v&#237;nculo entre las variables categ&#243;ricas&#46; Los datos de la tabla sufren varias transformaciones en relaci&#243;n con los datos que los rodean para producir resultados relacionales&#46; Luego&#44; los datos resultantes se representan gr&#225;ficamente para mostrar las relaciones visualmente&#46; Este an&#225;lisis de correspondencia incluy&#243; variables consideradas significativas en la prueba de Chi-cuadrado&#44; incluyendo las categor&#237;as de los &#237;ndices de Fried&#44; desnutrici&#243;n &#40;MNA-SF&#41;&#44; depresi&#243;n &#40;CES-D&#41;&#44; situaci&#243;n cognitiva &#40;MMSE&#41; y recursos sociales &#40;OARS&#41;&#44; tal y como se describen previamente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa estad&#237;stico utilizado fue R versi&#243;n 3&#46;3&#46;2 &#40;R Core Team 2020&#46; R&#58; A language and environment for statistical computing&#46; R Foundation for Statistical Computing&#44; Vienna&#44; Austria&#46; URL&#58; <a href="https://www.r-project.org/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;R-project&#46;org&#47;</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De una muestra inicial de 289 pacientes con DM&#44; 236 ten&#237;an una edad igual o superior a 60 a&#241;os&#46; De estos se analizan finalmente 188 pacientes &#8212;edad media 72&#44;6 &#40;7&#44;5&#41; a&#241;os&#44; 54&#44;3&#37; varones&#8212; &#40;23 individuos no firman el consentimiento&#44; 8 fallecen antes de completar la recogida de datos y 17 se excluyen por no cumplir criterios de inclusi&#243;n&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las caracter&#237;sticas de la muestra agrupada seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de fragilidad de Fried&#46; En general&#44; existe una elevada prevalencia de pacientes prefr&#225;giles &#40;105&#59; 55&#44;8&#37;&#41; y fr&#225;giles &#40;66&#59; 35&#44;1&#37;&#41;&#44; con un predominio significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00&#41; de mujeres en estas categor&#237;as&#44; y un mayor tiempo de evoluci&#243;n de la DM&#44; si bien no significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&#46; En cuanto a las comorbilidades m&#225;s frecuentes en los grupos de prefragilidad y fragilidad destaca la insuficiencia card&#237;aca &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; sin diferencias significativas con respecto al resto&#46; Igualmente se observa un incremento significativo de las ca&#237;das &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y de la polifarmacia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; en los grupos de pre y de fragilidad&#46; Con respecto a los tratamientos no se observaron diferencias significativas entre los grupos&#44; salvo en el caso de utilizaci&#243;n de ansiol&#237;ticos que fue mayor en los grupos de fragilidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Valoraci&#243;n multidimensional</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a las diferentes dimensiones estudiadas en la poblaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#44; desde la perspectiva de los grupos de Fried&#44; los pacientes en los grupos de pre y de fragilidad de forma significativa presentan peor capacidad funcional tanto f&#237;sica &#40;&#237;ndice de Barthel&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00&#41; como instrumental &#40;Lawton Brodie&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00&#41;&#44; peores recursos sociales &#40;OARS&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; y mayor prevalencia de deterioro cognitivo &#40;MMSE&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00&#41; y depresi&#243;n &#40;CES-D&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; De destacar el elevado porcentaje de pacientes en riesgo de desnutrici&#243;n en estos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0002&#41; y la elevada comorbilidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de correspondencias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; el 22&#44;9&#37; de la variaci&#243;n se explica por las 2 primeras dimensiones&#46; En el panel 2A&#44; se observa poca discriminaci&#243;n entre personas robustas &#40;FRIED&#95;0&#41; y la prefragilidad &#40;FRIED&#95;1&#41;&#46; Con relaci&#243;n al resto de variables desde la perspectiva de la fragilidad &#40;panel 2B&#41; se puede observar una asociaci&#243;n entre la situaci&#243;n de prefragilidad &#40;FRIED&#95;1&#41; con el trastorno depresivo leve &#40;CESD 2&#41;&#44; pero sin riesgo de desnutrici&#243;n &#40;MNA&#95;3&#41;&#44; capacidad funcional adecuada &#40;BARTHEL 0&#41;&#44; buena situaci&#243;n cognitiva &#40;MMSE&#95;4&#41; y adecuados recursos sociales &#40;OARS&#95;1&#41;&#46; Por otro lado&#44; los pacientes fr&#225;giles &#40;FRIED&#95;2&#41; se asocian con peor capacidad funcional &#40;BARTHEL&#95;1&#41;&#44; peor situaci&#243;n cognitiva &#40;MMSE&#95;2&#44; deterioro moderado&#41; y emocional &#40;CESD&#95;4&#41; con una leve a moderada incapacitaci&#243;n social&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de fragilidad en nuestra muestra supera el tercio de los pacientes incluidos&#44; e igualmente llamativo es el elevado porcentaje que muestra un fenotipo de prefragilidad&#46; Se sabe que la prevalencia de fragilidad en personas ancianas con DM es 3 a 5 veces mayor que en otras poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; igualmente otras series han mostrado un mayor porcentaje a&#250;n de pacientes definidos como prefr&#225;giles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En un an&#225;lisis derivado del UK biobank<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en 20&#46;566 pacientes con DM&#44; la prevalencia encontrada de fragilidad medida por los fenotipos de Fried fue del 12&#44;2&#37; y la de prefragilidad del 53&#44;6&#37;&#44; y aunque en esta muestra la edad media de la poblaci&#243;n fue menor que la nuestra&#44; al ajustarse por edad los porcentajes no variaron significativamente&#46; El t&#233;rmino prefragilidad ha sido acu&#241;ado en los &#250;ltimos a&#241;os para definir un estado potencialmente reversible que predispone y precede a la fragilidad&#46; En un reciente consenso Delphi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; la prefragilidad se defin&#237;a como un estado de riesgo multidimensional asociado con una o m&#225;s entidades tales como el deterioro f&#237;sico o el cognitivo&#44; las deficiencias nutricionales y&#47;o las desventajas socioecon&#243;micas&#44; que predisponen al desarrollo de fragilidad&#44; pero tambi&#233;n se objetivaba la necesidad de m&#225;s investigaci&#243;n para acordar una definici&#243;n operativa y estrategias de gesti&#243;n &#243;ptimas&#46; En esta l&#237;nea nuestro trabajo trata de establecer interrelaciones entre estas dimensiones y el estado de fragilidad o de prefragilidad seg&#250;n los fenotipos de Fried&#46; En un primer paso&#44; y de acuerdo con una valoraci&#243;n geri&#225;trica integral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; observamos un aumento progresivo de la prevalencia de d&#233;ficits tanto funcionales&#44; como cognitivos&#44; emocionales y nutricionales conforme avanzamos de personas robustas&#44; prefr&#225;giles a fr&#225;giles&#46; En este sentido y con respecto a los recursos sociales no hemos encontrado de forma significativa una asociaci&#243;n de esta dimensi&#243;n con la fragilidad f&#237;sica medida por Fried&#46; Aunque existe el concepto de fragilidad social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; estudios previos no consiguen demostrar una interrelaci&#243;n de &#233;sta con la fragilidad f&#237;sica como determinante de mortalidad&#46; En un an&#225;lisis de cohortes americana y canadiense Andrew MK et al&#46; concluyen que la vulnerabilidad social est&#225; reproduciblemente relacionada con la fragilidad&#44; pero es distinta de ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; y en otra cohorte japonesa-americana se objetiv&#243; que para los participantes robustos&#44; la vulnerabilidad social se asoci&#243; significativamente con la mortalidad&#44; sin embargo&#44; el modelo de regresi&#243;n indic&#243; que esta vulnerabilidad social no proporciona informaci&#243;n a&#241;adida m&#225;s all&#225; de la edad y el grado de fragilidad sobre el riesgo de mortalidad para los adultos mayores fr&#225;giles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algo parecido ocurre con el estado nutricional&#46; En nuestra muestra no hemos hallado ning&#250;n paciente desnutrido en cualquiera de los grupos de fragilidad &#40;hallazgo que es similar a otros estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#41;&#44; y las personas en riesgo de desnutrici&#243;n&#44; sin embargo&#44; est&#225;n especialmente representadas en el grupo de fragilidad&#44; pero m&#237;nimamente &#40;menos incluso que en el grupo de robustos&#41; en el grupo de prefragilidad&#46; En este sentido la interrelaci&#243;n puede ser m&#225;s dif&#237;cil de interpretar&#44; ya que tanto en Fried como en el MNA &#40;herramienta utilizada para la encuesta nutricional&#41; existen &#237;tems como la p&#233;rdida de peso que se solapan&#46; En nuestro caso&#44; tampoco hubo diferencias en el IMC&#44; que por tanto puntu&#243; de forma similar en los 3 grupos&#46; La evaluaci&#243;n del estado nutricional en pacientes con DM es esencial&#44; pero en el contexto de pacientes con fragilidad es dif&#237;cil saber si este estado nutricional es causa o consecuencia&#46; Algunos autores han encontrado una asociaci&#243;n de la fragilidad con deficiencias en el seguimiento de una dieta adecuada y con la presencia de anorexia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; aspectos que probablemente sean m&#225;s precisos en la valoraci&#243;n multidimensional&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda parte de nuestro an&#225;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; hemos intentado objetivar mediante t&#233;cnicas estad&#237;sticas interrelaciones entre las diferentes categor&#237;as de las variables utilizadas en la evaluaci&#243;n multidimensional&#46; Hasta donde conocemos este tipo de an&#225;lisis no se ha realizado previamente en este contexto&#46; Nuestros resultados denotan una ausencia de asociaci&#243;n entre los pacientes que tienen prefragilidad con alg&#250;n d&#233;ficit relacionado con el resto de las dimensiones estudiadas&#44; de hecho&#44; apenas existe un perfil diferente entre los individuos robustos y los prefr&#225;giles desde un punto de vista multidimensional&#44; a pesar de que porcentualmente s&#237; que existen diferencias como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Es&#44; sin embargo&#44; cuando los pacientes se categorizan como fr&#225;giles&#44; cuando aparecen asociaciones fundamentalmente con la capacidad funcional y la situaci&#243;n cognitiva o emocional&#46; Estos hallazgos llevan a plantearse la existencia real de un estado de prefragilidad&#44; al menos en los pacientes con DM&#46; Como fen&#243;meno biol&#243;gico debemos asumir la historia natural de la fragilidad como una l&#237;nea continua en la que partimos de un estado de robustez y de forma muy paralela al envejecimiento llegamos a una situaci&#243;n de fragilidad&#46; Los determinantes que hacen que esta l&#237;nea vaya adquiriendo diferentes pendientes en su recorrido podr&#237;an ser las diferentes dimensiones &#40;desnutrici&#243;n&#44; sarcopenia&#44; d&#233;ficits cognitivos o emocionales&#41; que a su vez tienen su propia l&#237;nea continua de desarrollo y su propia pendiente&#44; y que no tiene por qu&#233; ser la misma que la de la fragilidad en su recorrido&#46; Categorizar en estadios estas l&#237;neas puede resultar artificial&#44; pero beneficioso como herramienta para una detecci&#243;n precoz del problema&#46; Tanto los pacientes prefr&#225;giles como los fr&#225;giles con DM tienen un peor pron&#243;stico tanto en mortalidad como en complicaciones de la propia DM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; y aunque como se muestra en este an&#225;lisis de Wu Y et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; la aparici&#243;n de estas complicaciones tambi&#233;n sigue una l&#237;nea continua conforme aumenta la puntuaci&#243;n del score de fragilidad&#44; la detecci&#243;n precoz del problema puede ayudar a evitarlas&#44; quedando menos claro si un an&#225;lisis multidimensional podr&#237;a mejorar m&#225;s&#44; o ser capaz de modificar m&#225;s el curso cl&#237;nico de estos pacientes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro an&#225;lisis tiene algunas limitaciones&#46; El tama&#241;o muestral es peque&#241;o&#44; y el grupo de pacientes robustos especialmente&#44; lo que puede dar lugar a errores en la interpretaci&#243;n de los resultados&#46; Por otra parte&#44; al ser un estudio observacional&#44; pueden existir otras variables no controladas que igualmente pudieran haber influido en los resultados&#46; Por &#250;ltimo&#44; algunas de las variables que conforman los diferentes test utilizados pueden estar solapadas&#44; lo que puede tener influencia en los resultados&#46; Como fortaleza&#44; el an&#225;lisis de correspondencias es la primera vez que se utiliza en este escenario y contextualiza de una forma matem&#225;ticamente visual las potenciales interrelaciones entre unas dimensiones y otras en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones&#44; podemos decir que en nuestra muestra de pacientes ambulatorios con DM existe una elevada prevalencia de prefragilidad y de fragilidad&#44; con un progresivo aumento tambi&#233;n en la prevalencia de otras dimensiones asociadas a la fragilidad&#44; salvo en el caso de los recursos sociales&#46; Sin embargo&#44; la interrelaci&#243;n entre estas dimensiones s&#243;lo se hace patente en el caso de los pacientes con DM y fragilidad&#44; pero no en aquellos con prefragilidad&#44; que muestran un perfil similar a los pacientes con DM robustos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos&#44; no exist&#237;a ning&#250;n soporte financiero o de otro tipo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos&#44; no exist&#237;a ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de correspondencias&#46; Panel A&#58; distribuci&#243;n de coordenadas de las variables individuales categorizadas&#59; Panel B&#58; an&#225;lisis de correspondencia completo&#46; Visualizaci&#243;n gr&#225;fica tanto de las observaciones como de las categor&#237;as&#46; Dado que algunos individuos estaban superpuestos&#44; se trazaron curvas de densidad para ver las zonas altamente concentradas&#46; Cuanto m&#225;s cerca se encuentran las categor&#237;as&#44; mayor es la influencia entre ellas&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Barthel&#58; &#237;ndice de Barthel&#58; Barthel&#95;0&#44; independiente&#59; Barthel&#95;1&#44; dependencia leve&#59; Barthel&#95;2&#44; dependencia moderada&#59; Barthel&#95;3&#44; dependencia severa&#59; Bartehl&#95;4&#44; dependencia total&#46; CESD&#58; escala de depresi&#243;n del centro de estudios epidemiol&#243;gicos&#58; CESD&#95;1&#44; sin depresi&#243;n&#59; CESD&#95;2&#44; depresi&#243;n leve&#59; CESD&#95;3&#44; depresi&#243;n moderada&#59; CESD&#95;4&#44; depresi&#243;n severa&#46; FRIED&#58; escala de fragilidad de Fried&#58; FRIED&#95;0&#44; robusto&#59; FRIED&#95;1&#44; prefr&#225;gil&#59; FRIED&#95;2&#58; fr&#225;gil&#46; MMSE&#58; miniexamen del estado mental&#58; MMSE&#95;4&#44; aceptable&#59; MMSE&#95;3&#44; deterioro cognitivo leve&#59; MMSE&#95;2&#44; deterioro cognitivo moderado&#59; MMSE&#95;1&#58; deterioro cognitivo severo&#46; MNA&#58; seguimiento nutricional&#58; MNA&#95;2&#44; riesgo de desnutrici&#243;n&#59; MNA&#95;3&#44; bien nutrido&#46; OARS&#58; escala de recursos sociales&#58; OARS&#95;1&#44; recursos sociales excelentes&#59; OARS&#95;2&#44; recursos sociales buenos&#59; OARS&#95;3&#44; levemente incapacitado socialmente&#59; OARS&#95;4&#44; moderadamente incapacitado socialmente&#59; OARS&#95;5&#44; gravemente incapacitado socialmente&#59; OARS&#95;6&#44; totalmente incapacitado socialmente&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 &#40;robustos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 &#40;prefr&#225;giles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3 &#40;fr&#225;giles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;mujeres&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;41&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;62&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n arterial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;88&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;93&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dislipemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;82&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 &#40;73&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;81&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alcohol</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;23&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad renal cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia card&#237;aca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia activa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ca&#237;das &#40;s&#237;&#47;no&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;4 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;9 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;2 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;4 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;2 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;1 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">HbA1c &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;9 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;6 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Glucemia basal &#40;mg&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128 &#40;32&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prote&#237;na C reactiva &#40;mg&#47;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metformina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;76&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;67&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;81&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sulfonilureas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inhibidores de DPP4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;40&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;42&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inhibidores de SGLT2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;25&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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