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XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XV Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Madrid-Castilla La Mancha (SOMIMACA)
Madrid, 22-24 noviembre 2017
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7. Enfermedades Infecciosas
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I-033 - ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LAS MENINGITIS Y ENCEFALITIS DE PREDOMINIO LINFOCITARIO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

A. Ferre Beltrán1, F. Fanjul Losa1, H. Vílchez Rueda1, P. Salvà d'Agosto1, T. Janer Maeso2, A. Santos P. da Silva Martins1, A. Arteaga Luján1 y M. Riera Jaume1

1Medicina Interna; 2Medicina Intensiva. Hospital Universitari Son Espases. Palma de Mallorca (Illes Balears).

Objetivos: Describir las características epidemiológicas, microbiológicas y clínicas de las meningitis-meningoencefalitis linfocitarias. Analizar el posible impacto en secuelas neurológicas y mortalidad del retraso en la administración de aciclovir en las meningoencefalitis herpéticas.

Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo en pacientes adultos (≥ 18 años) con diagnóstico de meningitis-meningoencefalitis linfocitaria (≥ 5 leucocitos/μ y ≥ 50% linfocitos en líquido cefalorraquídeo) en el periodo 01/01/2010-31/12/2015 en el Hospital Universitario Son Espases. Se excluyen pacientes con antecedentes de intervención neuroquirúrgica. Se analizaron los datos con SPSS23.

Resultados: Se incluyeron 93 pacientes, con edad media de 43,7 años (DE 17), siendo 59,1% varones. Un 39,5% presentaban cierto grado de inmunosupresión: infección por VIH (17,2% -10,7% no conocida-), tratamiento inmunosupresor (9,7%), enfermedad oncohematológica activa (7,2%) y diabetes mellitus (5,4%). Se identificó etiología en el 59,2% de los casos: 14 (15,1%) familia Herperviridae (VVZ 4,3%; VHS-1 3,2%; VHS-2 3,2% y probable 4,3%), 9 (9,6%) enterovirus, 9 (9,6%) Mycobacterium tuberculosis, 5 (5,3%) Coxiella burnetii, 4 (4,3%) Cryptococcus neoformans, 3 (3,2%) VIH, 1 (1,1%) Listeria monocytogenes, 1 (1,1%) Borrelia burgdorferi, 1 (1,1%) Rickettsia conorii, 1 (1,1%) Gripe B y 7 (7,5%) de etiología no infecciosa. La clínica más frecuente fue cefalea (72%), fiebre (65,6%), náuseas (46,2%), alteración del nivel de consciencia (35,5%), focalidad neurológica (32,6%), sono-fotofobia (30%), meningismo (24,4%) y crisis comiciales (14%). Se realizó TC craneal en el 86% de los pacientes (siendo patológico el 11,2% de los realizados), RMN cerebral en el 50,5% (anormal en el 59,6% de éstos) y electroencefalograma en un 34,4%, siendo patológico el 72,1% de los realizados. La glucorraquia media fue de 59,4 mg/dl (SD 17,7) y la proteinorraquia de 1,2 g/L (DE 1,3). El 67,7% ingresó en Medicina Interna, 17,2% en Neurología y 15,1% en otros servicios. El tiempo medio entre el inicio de la clínica y la llegada a Urgencias fue 6,2 días (DE 8,6). El 62% recibió tratamiento inicial con aciclovir, 51,1% antibioterapia empírica y 34,5% corticoterapia. Un total de 5 (5,4%) fueron exitus, 14 (15,1%) ingresaron en UCI y 26 (28%) presentaron secuelas neurológicas al alta. La tasa de reingreso a 60 días fue del 10,2%. En el análisis univariante, se asociaron a presentar secuelas neurológicas el tener enfermedad oncohematológica activa (OR = 7,73, p = 0,017) y/o focalidad neurológica al ingreso (OR = 3,65, p = 0,007); mientras que hubo mayor tasa de exitus en los enfermos oncohematológicos (OR = 31,13, p = 0,003). Dentro de las 14 (15,1%) meningoencefalitis herpéticas, no hubo ningún exitus. Un intervalo de tiempo "llegada a urgencias" - "primera dosis de aciclovir" > 12 horas se asoció con mayor prevalencia de secuelas (75% vs 33%), sin llegar a ser significativo (OR = 6, p = 0,21).

Discusión: Un 40,8% de los pacientes ingresados por meningitis-encefalitis de predominio linfocitario quedan sin diagnóstico etiológico en nuestro centro. A diferencia de otros trabajos recientemente publicados (Jarrin et al, 2016), el porcentaje de meningitis por enterovirus fue significativamente menor (9,6 vs 20%), posiblemente debido a la introducción tardía de la PCR en LCR para enterovirus en nuestro centro y la exclusión de la población pediátrica en nuestro estudio.

Conclusiones: Dentro de los diagnósticos realizados destaca un 5,3% de infecciones por Coxiella burnetii, así como el 10,7% de infecciones por VIH no conocidas. Recibir la primera dosis de aciclovir > 12 horas tras la llegada a Urgencias, podría asociar un mayor riesgo de presentar secuelas neurológicas, sin alcanzar en nuestro estudio la significación estadística.

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