V-218 - ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE PACIENTES CON HTA GESTACIONAL, PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y EVOLUCIÓN TEMPORAL
Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).
Objetivos:Describir los principales factores de riesgo para el desarrollo de la HTA gestacional y su evolución en el posparto.
Material y métodos:Análisis de casos de HTA gestacional de una cohorte de 1.212 gestantes seguidas en la consulta de “patología médica en el embarazo” entre junio 2009-2016 en el Hospital Costa del Sol (Marbella). Se excluyeron del análisis las pacientes con criterios de preeclampsia (cociente proteína/creatinina > 0,3 mg/dl o alteración de la función renal, plaquetopenia, hipertransaminasemia, edema de pulmón o síntomas neurológicos)
Resultados:Se diagnosticaron 32 pacientes (excluidas 14 por desarrollar preeclampsia) y se analizaron 18 pacientes con edad media 33 ± 6 años. El 22% eran nulíparas y una paciente presentó una gestación múltiple. El 15% eran fumadoras. El 50% tuvo HTA gestacional previamente. Al 22% se les diagnosticó diabetes gestacional. Una paciente era diabética tipo 1. No se constató ningún antecedente de mola hidatiforme, preeclampsia, CIR, enfermedad renal, vascular o enfermedad autoinmune. Al inicio de la gestación el 25% tenía sobrepeso y el 50% obesidad (IMC > 30). Al final de la gestación el 69% tenía un IMC > 30. La edad gestacional media de diagnóstico fue 33 ± 6 semanas, con cociente proteinuria/creatinina medio de 1,10 ± 0,59 mg/g. Todas las pacientes recibieron tratamiento con labetalol (72%) (dosis máximas 800 mg) o con metildopa (dosis máxima 750 mg), ninguna precisó más de un fármaco. Al ingreso la TAS media fue 133 ± 5 mmHg y TAD media de 77 ± 7 mmHg. El 61% presentaban proteinuria < 300 mg/dl (media 1,89 ± 0,78 mg/dl). Hubo 9 partos eutócicos y 8 cesáreas. En el 22% se produjo antes de la semana 37 (uno de ellos fue un aborto gemelar a las 35 semanas), con un peso medio de los recién nacidos de 2.792 ± 240 g (en 3 casos se indujo el parto por HTA no controlada y en una por complicaciones obstétricas), y en el resto de casos fue a las 38 semanas de media con un peso medio de 3.113 ± 475 g. En la paciente con aborto gemelar se constató a posteriori la presencia de factor V Leiden heterocigótico. El 38% continuó con tratamiento antihipertensivo tras el alta. A los tres meses el 17% (3 pacientes) seguía con HTA. Una paciente desarrolló retinopatía hipertensiva en la evolución.
Discusión:La HTA gestacional es la causa más común de HTA durante la gestación y hasta en la mitad de los casos pueden desarrollar preeclampsia en el curso de la gestación. Se da hasta en el 17% de pacientes nulíparas y la prevalencia es mayor si existen antecedentes de preeclampsia o HTA gestacional y en obesas o con sobrepeso. Hasta un 15% de los casos permanecen con HTA crónica tras 12 semanas postparto.
Conclusiones:1. Los hallazgos de nuestra población son similares a lo publicado en la bibliografía. 2. El 50% desarrolló preeclampsia, una elevada proporción eran pacientes nulíparas, y casi la mitad tenía antecedentes de HTA gestacional. El 75% tenían sobrepeso y obesidad. Las pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional eran obesas. El 15% desarrolló HTA crónica. 3. El control de factores de riesgo cardiovascular y el diagnóstico precoz en pacientes con antecedentes de HTA gestacional podría evitar el desarrollo de nueva HTA gestacional y complicaciones a largo plazo.
