RV-037 - SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO EN LA OBSTRUCCIÓN VENOSA RETINIANA
Medicina Interna. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (Cantabria).
Objetivos:Analizar la prevalencia del síndrome antifosfolípido, principal causa de trombofilia adquirida, y los factores de riesgo vascular (FRV) en los pacientes con obstrucción venosa retiniana (OVR) y un grupo control.
Material y métodos:Se estudiaron de forma prospectiva desde diciembre de 2008 hasta enero de 2015 todos los pacientes diagnosticados de OVR por el Servicio de Oftalmología y que fueron remitidos al Servicio de Medicina Interna y un grupo control. Se valoró la presencia de los FRV: la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus (DM), y la dislipemia (DL) y se determinaron el anticoagulante lúpico (AL) y los anticuerpos antifosfolípido (AFL) (anticardiolipina y anti beta2glicoproteina). En los casos en los que el AL o el AFL fueran positivos, el estudio se repitió a las 12 semanas para su confirmación. En los pacientes y en los controles cuyo test inicial fuera positivo para el AL o el AFL, pero el segundo test fuera negativo, realizamos un tercer test 12 semanas más tarde y consideramos este último resultado para dar un valor positivo.
Resultados:Se revisaron 200 pacientes con OVR (108 varones, 92 mujeres) con una edad de 67,9 ± 11,4 años y 200 controles (94 varones, 106 mujeres) con una edad de 67,2 ± 9,3 años. La afectación fue de rama en 135 (130 temporal y 5 nasal) casos (67,5%) y en 65 casos fue central (32,5%). La incidencia de la HTA (72,5% vs 49,5%, p < 0,001), la DL (65% vs 47,5%, p < 0,001) y la DM (28% vs 13%, p < 0,001), fue mayor en los pacientes con OVR que en los controles. Un 8,5% de los pacientes con OVR no presentaban HTA, DM o DL frente a un 28% de los controles (p < 0,001). La incidencia de AL, AFL, AL o AFL en los casos de OVR frente a los controles fue 13 (6,8%) vs 3 (1,5%), OR 4,8 (1,3-17) p = 0,01; 11 (5,5%) vs 5 (2,5%) OR 2,3 (0,8-6,7) p = ns; AL o AFL 20 (10%) vs 8 (4%) OR 2,81 (1,2-6,5) p = 0,0017. Cuatro pacientes tenían AL y AFL positivos. No se observaron diferencias significativas en la presencia de síndrome antifosfolípido entre los pacientes con OVR con o sin factores de riesgo vascular (9,9% vs 11,8%) OR 1,4 (0,5-4,2).
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Incidencia de los factores de riesgo vascular (HTA, DM, DL) en la OVR |
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OVR |
Controles |
p |
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Hipertensión (HTA), n(%) |
145 (72,5) |
99 (49,5) |
< 0,001 |
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Dislipemia (DL), n (%) |
130 (65) |
95 (47,5) |
< 0,001 |
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Diabetes mellitus, n (%) |
56 (28) |
26 (13) |
< 0,001 |
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Sin HTA, DL ni DM, n (%) |
19 (8,5) |
57 (28,5) |
< 0,001 |
Discusión:La obstrucción venosa retiniana es la segunda causa de afectación vascular de la retina, después de la retinopatía diabética y por tanto una importante causa de pérdida de la visión. La OVR es consecuencia fundamentalmente de los factores de riesgo vascular, y por ello sería una manifestación de la arteriosclerosis. La importancia de la trombofilia en su etiopatogenia no está bien definida, destacando dentro de esta la trombofilia adquirida.
Conclusiones:La OVR se relaciona con los FRV, fundamentalmente con la HTA. La incidencia del síndrome antifosfolípido fue significativamente mayor en los sujetos con OVR que en los sujetos controles e independiente de que presentasen o no FRV. Recomendamos descartar la presencia de SAF en los pacientes con OVR.
