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XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y XII Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra, La Rioja y País Vasco (SOMIVRAN)
Zaragoza, 23-25 noviembre 2016
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18. Paciente pluripatológico/edad avanzada
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EA-031 - COMPARACIÓN DE ESCALAS PRONÓSTICAS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CRÓNICA AVANZADA NO ONCOLÓGICA

N. Gómez Aguirre1, B. de Escalante Yangüela2, B. Gracia Tello2, D. Fuertes Ruiz3, S. Yagüe Vallejo4, J. Rubio Gracia2, M. Lamban Aranda3, J. Díez Manglano3

1Medicina Interna. Hospital Ernest Lluch Martín. Calatayud (Zaragoza). 2Medicina Interna. Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. 3Medicina Interna. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. 4Medicina Interna. Hospital General de la Defensa. Zaragoza.

Objetivos:Comparar la rentabilidad de escalas pronósticas oncológicas, no oncológicas y de valoración funcional, para estimar la mortalidad a los 6 meses del alta en pacientes con enfermedad crónica avanzada no oncológica ingresados en Servicios de Medicina Interna de Aragón.

Material y métodos:Se incluyeron pacientes con enfermedad crónica avanzada no oncológica dados de alta de Servicios de Medicina de Aragón desde el 1 julio al 31 de diciembre de 2014. Se realizó un seguimiento a los 6 meses del alta, durante el que se registró si el paciente había fallecido y se aplicaron escalas pronósticas oncológicas (Palliative Pronostic Index, Palliative Performance Scale y ECOG-PS), no oncológicas (índice PALIAR, índice PROFUND y escala de Walter) y escalas de valoración funcional (índice de Barthel). Para cada escala se calculó el área bajo la curva ROC.

Resultados:Se incluyeron 295 pacientes con una o más enfermedades crónicas avanzadas no oncológicas. La edad media fue 82,7 (8,6) años y 148 (50,2%) eran mujeres. Las enfermedades avanzadas más frecuentes fueron la neurológica en 165 (55,9%), la insuficiencia respiratoria en 66 (22,4%) y la insuficiencia cardiaca en 61 (20,7%) pacientes. El 67,1% de los pacientes tenían deterioro funcional en algún grado y el 66,9% deterioro cognitivo al menos leve. Al cabo de 6 meses fallecieron 125 (42,4%) pacientes. El índice PALIAR [área bajo la curva 0,728 (0,670-0,787); < 0,001] obtuvo una mayor rentabilidad para estimar la mortalidad a los 6 meses del alta. El área bajo la curva del resto de escalas fue de ECOG-Performance Scale [0,712 (0,654-0,771); < 0,001], índice de Barthel [0,701 (0,641-0,760); < 0,001], escala de Walter [0,702 (0,642-0,751), < 0,001], índice PROFUND [0,684 (0,622-0,746); < 0,001], Palliative Performance Scale [0,668 (0,606-0,729); < 0,001] y Palliative Prognostic Index [0,662 (0,600-0,724); < 0,001] (fig.).

Discusión:Hasta ahora son pocas las escalas que permiten estimar la mortalidad en los pacientes con enfermedades crónicas avanzadas no oncológicas. Las escalas pronósticas oncológicas incluyen ítems no onco-específicos, sin embargo no están validadas para pacientes no oncológicos y el índice PROFUND es específico para pacientes pluripatológicos. El índice PALIAR, incluye ítems clínicos, analíticos y funcionales característicos de la enfermedad crónica avanzada no oncológica.

Conclusiones:De las escalas evaluadas, el índice PALIAR es el que tiene una mayor rentabilidad para estimar la mortalidad a los 6 meses del alta en pacientes con enfermedad crónica avanzada no oncológica dados de alta de Servicios de Medicina Interna de la Comunidad Autónoma de Aragón.

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