T-052 - COSTE-EFECTIVIDAD DE DABIGATRÁN FRENTE A RIVAROXABAN, APIXABAN Y WARFARINA EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR NO VALVULAR E INSUFICIENCIA RENAL MODERADA EN ESPAÑA
1Acceso al Mercado. Boehringer Ingelheim España. Sant Cugat de Vallès (Barcelona). 2Analista de investigación. BCN Health Economics. Barcelona. 3Departament de Teoria Econòmica. Universidad de Barcelona. Barcelona.
Objetivos:Evaluar la relación coste-efectividad incremental de dabigatrán frente a rivaroxaban, apixaban, tres anticoagulantes orales directos (ACOD), y warfarina para el tratamiento de la fibrilación auricular no valvular (FANV) en pacientes con insuficiencia renal moderada (IR).
Material y métodos:Se construyó un modelo de Markov de ciclos trimestrales para representar la historia natural de pacientes con FANV e IR (aclaramiento de creatinina de 30 a 50 mL/min). Los datos de eficacia y seguridad se obtuvieron de Hijazi et al (Circulation. 2014;129:961-70), Fox et al (Eur Heart J. 2011;32:2387-94) y Hohnloser et al (Eur Heart J. 2012;33:2821-30). El estudio se realizó desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. El modelo de Markov tuvo en cuenta la combinación de tratamientos, la discapacidad y la historia de eventos (ictus isquémico, ictus hemorrágico, hemorragia intracraneal, etc.). Los resultados de salud fueron evaluados como años de vida ganados (AVG) y años de vida ajustados por calidad (AVAC). Los costes se expresan en euros de 2016. Un análisis de sensibilidad univariante evaluó diferentes horizontes temporales, valores de utilidad, y también analizó dabigatrán según dosis.
Resultados:Dabigatrán tuvo una tasa mayor en AVG (10,93), seguido de apixaban (10,84), rivaroxaban (10,71) y warfarina (10,59). Los AVAC fueron ligeramente superiores para dabigatrán (8,34) frente a apixaban (8,27), a rivaroxaban (8,12) y a warfarina (8,00). Rivaroxaban presentó el mayor coste total por paciente (22.801€). Apixaban (21.645€), dabigatrán (21.523€) y la warfarina (21.344€) tuvieron costes similares. Los ratios coste-utilidad de los ACOD frente a warfarina fueron 527€/AVAC, 1.134€/AVAC y 12.417€/AVAC para dabigatrán, apixaban y rivaroxaban, respectivamente. Dabigatrán fue dominante frente a rivaroxaban y apixaban, al ser más efectivo con menor coste. El análisis de dabigatrán por dosis confirmó la robustez de los resultados.
Conclusiones:Todos los ACOD son coste-efectivos en la prevención de ictus frente a warfarina en pacientes con insuficiencia renal moderada. Además, dabigatrán resultó ser la estrategia terapéutica más coste-efectiva frente a los otros ACOD.
