V-056 - ENDOCARDITIS TROMBÓTICA: SERIE DE 4 CASOS
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Objetivos: Describir las características de los pacientes con endocarditis trombótica (ET) en el H.U. 12 de Octubre.
Métodos: Serie de casos retrospectiva, revisión de pacientes con diagnóstico al alta de ET según la codificación CIE-10 (424.90) en el H. 12 de Octubre entre enero de 2004 y mayo de 2015. Se registraron variables epidemiológicas, comorbilidades, valvulopatía o anticoagulación previas, etiología, diagnóstico, tratamiento, y pronóstico.
Resultados: Se revisaron 72 pacientes, excluyéndose 68 por no cumplir los criterios de inclusión (63 casos de endocarditis infecciosa, 3 episodios trombóticos sin endocarditis, 2 casos sin clasificar). Presentaron escasa comorbilidad. La ET se presentó como síndrome febril y embolismos periféricos, siendo sintomáticos los cerebrales, manifestados como un cuadro neurológico agudo o subagudo y afectación cerebral múltiple bilateral en la neuroimagen. El diagnóstico fue clínico, confirmándose con ecocardiograma transesofágico en un caso, y con necropsia en otro. El manejo fue con heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Todos los pacientes fallecieron.
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Tabla 1. Etiología y clínica |
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Sexo-Edad |
Valvulopat. previa |
Neoplasia |
Fiebre |
Nuevo soplo |
Insuf. car. |
Embolismos |
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P1 |
Varón - 75 |
No |
Pulmón |
No |
No |
No |
Cerebral |
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P2 |
Mujer - 84 |
No |
Adenoca. biliopancreát. |
Sí |
Sí |
No |
Cerebral, renal, esplénico, mesentérico |
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P3 |
Varón - 72 |
No |
Linfoma no Hodgkin |
Sí |
No |
No |
Cerebral, renal, esplénico, digital, poplíteo |
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P4 |
Varón-72 |
No |
Ca. epidermoide pulmón |
No |
No |
No |
Cerebral, renal, esplénico, cardiaco |
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Tabla 2: Manejo y evolución |
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Ecocardiografía |
Necropsia |
Hemocultivos |
Neuroimagen |
Tratamiento |
Evolución |
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P1 |
No realizada |
No realizada |
Contaminados |
Infarto único |
HBPM |
Exitus |
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P2 |
No realizada |
Verrugas v. mitral |
Estériles |
Múltiples bilaterales |
HBPM |
Exitus |
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P3 |
Verrugas v. mitral |
No realizada |
Estériles |
Múltiples bilaterales |
HBPM |
Exitus |
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P4 |
No realizada |
Verrugas v. mitral |
No realizados |
Múltiples bilaterales |
HBPM |
Exitus |
Discusión: La ET tiene muy baja incidencia. La literatura describe alta asociación a neoplasias digestivas, pero nuestro estudio no observó tal tendencia. Al igual que en otras series, observamos una alta mortalidad, y el diagnóstico de la neoplasia fue posterior al de ET. El tratamiento incluye anticoagulación con HBPM y el de su entidad de base, aunque esto último no fue posible en nuestra serie por su infausto pronóstico.
Conclusiones: El diagnóstico de ET requiere un alto índice de sospecha, debiendo considerarla ante un cuadro neurológico agudo o subagudo, con afectación cerebral múltiple bilateral en pruebas de imagen, en pacientes oncológicos.
