IC-035 - SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA DEL SUEÑO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA CON FUNCIÓN SISTÓLICA CONSERVADA: PREVALENCIA, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y FACTORES ASOCIADOS A MEJORÍA
Servicio de Medicina Interna. Hospital de la Agencia Valenciana de Salud Vega Baja. Orihuela (Alicante).
Objetivos: Conocer la prevalencia de síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) en pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada (ICFEP). Analizar las características clínicas asociadas y ver qué factores se asocian a mejoría a los seis meses.
Métodos: Estudio observacional, prospectivo desde octubre del 2013 a mayo del 2015. Ámbito consulta de Medicina Interna del hospital Vega Baja de Orihuela. Criterios de inclusión: Pacientes diagnosticados de ICFEP, y presencia de hipertensión en la arteria pulmonar (PAP) por ecocardiografía definida como una PAP ≥ 50 mmHg. Criterios de exclusión: Barthel < 60. Variable principal: presencia de SAHS cuando presentaban un índice de apnea-hipopnea (IAH) ≥ 15 en estudio poligrafía cardiorrespiratoria nocturna. Se definió mejoría clínica cuando se apreció un descenso cifras de PAP superior al 20% en ecocardiografía a los 6 meses y/o un aumento en la distancia recorrida en el test de la marcha superior al 25% respecto al basal a los 6 meses. Se recogieron variables de tipo demográfico, relacionadas con la comorbilidad y la pluripatología (Profund y Charlson), ecocardiográficos, variables clínicas, funcionales, analíticas y de poligrafía. Para el análisis de datos de utilizó el programa estadístico SPSS 20.0.
Resultados: Se incluyeron 22 pacientes, con predominio del sexo femenino (95,5%) y con una media de edad de 77,9 ± 7,7 años. El 72,7% tenían fibrilación auricular. Los pacientes seguían tratamiento con: anticoagulantes (18 pacientes, 81%), inhibidores de la aldosterona (14 pacientes, 63,6%), IECAS/ARA II (14 pacientes, 63,3%), betabloqueantes (8 pacientes, 36,4%), antagonistas del calcio (7 pacientes, 31,8%), digoxina (5 pacientes, 22,7%). En la poligrafía, un 72,7% fue diagnosticado de SAHS, con una media de IAH de 31,8 ± 6,2. La PAP media y la distancia en el test de la marcha inicial fueron de 64,4 ± 7,4 mmH2O y 161,4 ± 22,1 m respectivamente. En el seguimiento a 6 meses, 12 (54,5%) pacientes presentaron mejoría. La PAP media y la distancia en el test de la marcha tras 6 meses fueron 49,2 ± 7,8 mmH2O y 213,4 ± 18,1m respectivamente. Entre los pacientes que mejoraron hubo una mayor prevalencia de tratamiento con inhibidores de la aldosterona (12 (100%) pacientes frente a 2 (20%); p < 0,001), mayor utilización de CPAP (10 (83,3%) pacientes, p < 0,005); la digoxina (41,67%; p = 0,02) y los calcioantagonistas (50%; p = 0,045).
Discusión: Diversos estudios en la bibliografía hablan de la elevada prevalencia de SAHS en pacientes con ICFEP y HTP. En nuestro estudio obtenemos unos datos similares, donde la mayoría de los pacientes con ICFEP y HTP tienen una poligrafía positiva y, además, se observa que el tratamiento del SAHS mejora la ICFEP en términos de funcionalidad y ecocardiográficos.
Conclusiones: Existe una alta prevalencia de SAHS en pacientes que presentas ICFEP e hipertensión pulmonar, por lo que creemos que debe realizarse de manera rutinaria un despistaje de SAHS. El tratamiento con CPAP e inhibidores de la aldosterona se asocia con mejoría funcional en estos pacientes.
