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XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). IX Congreso de la Sociedad Extremeña de Medicina Interna (SEXMI)
Sevilla, 11-13 noviembre 2015
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24. Inflamación/Enfermedades autoinmunes
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IF-016 - CARACTERÍSTICAS DE LAS UVEÍTIS EN LA UNIDAD DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL (ENERO 2012-MARZO 2015)

E.G. Carús1, S. de la Villa1, A.M. Zapico1, H.G. Rodríguez1, C. Yllera1, P. Rozas2, R.G. de la Torre1, J. Díaz1

1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Oftalmología. Hospital General de Asturias. Oviedo (Asturias).

Objetivos: Descripción, seguimiento, evolución y tratamiento de las uveítis que han presentado recurrencias utilizando como base de descripción la nomenclatura internacional estandarizada (SUN).

Métodos: Se aporta una cohorte de 67 pacientes con uveítis en el período de tiempo referenciado, que han sido clasificadas según la SUN en anteriores, intermedias, posteriores y panuveítis. Se ha utilizado el estadístico Ji cuadrado para comparar medias y descriptores cualitativos.

Resultados: Anteriores: N = 36 (53,7%); 53% mujeres, media de seguimiento: 4,41 años (1-11), media de edad: 56 (19-80). Intermedias N = 9 (13,4%), 77% mujeres, tiempo medio de seguimiento: 6,28 años, media de edad: 45 (31-66). Posteriores y panuveítis N = 22 (32,8%); 50% mujeres, tiempo medio de seguimiento: 6,35 años, media edad: 57 (30-82). P valor (χ2 por tipo y género): 0,336. P valor (χ2 por edad y tipo): 0, 129. Aunque no hay significación estadística respecto a tiempo de seguimiento, por test de Kruskal Walis, es mayor en las posteriores. Etiología: Anteriores: asociada al HLA B 27: 75% p valor: < 0,001, sarcoidosis 13,8%, tuberculosis (TBC) 8%, herpéticas 5,5%, lupus discoide 5%, linfoma 2,7%, vasculitis 2,7%, policondritis 2,7%, inclasificable: 2,7%. Intermedias: idiopáticas 66,6%; TBC 11%; mieloma 11%, variable común 2,7%. Posteriores: serpinginosa 18%, en perdigonada 18%, vasculitis retiniana (HLA B5) 18% p valor: < 0,001, sarcoidosis 5%, Eales 4,54%, simpática 4,54%, S. uveomeníngeo 9%, inclasificable 4,54%, panuveítis 4,54%. Mantoux positivo p valor 0,022 (significativo posteriores: 40,9%; anteriores e intermedias: 22,2%). Tratamientos: esteroides sistémicos y perioculares 68% anteriores, 90% intermedias y 64,4% en posteriores, p valor: < 0,003 (significativo). Inmunosupresores (IS): 42% de las anteriores, 77,8% intermedias, 81% posteriores, p valor: < 0,024. Toxicidad intermedias 43%, posteriores: 5,3%, p valor: < 0,001. Anti TNF indicados: recurrente bilateral 25%, vasculitis retinianas con vitritis 24%, P valor < 0,097. Toxicidades antiTNF: 50%: psoriasis con artropatía, linfoma T esplénico (asociado con tiopurinas).

Discusión: La afectación de la cámara anterior es la más frecuente igual que se recoge en las series, seguida de la uveítis posterior-panuveítis y menos frecuente con diferencia las intermedias. En las anteriores predomina con significación estadística la asociación al HLA B 27 con o sin espondiloartropatía. Las uveítis intermedias como en la mayoría de las series son idiopáticas, las posteriores y panuveítis se encuentran asociadas de forma significativa al HLA B5 (Behçet, vasculitis retiniana). Los estudios Mantoux-IGRAS aparecen con significación con respecto a los otros tipos de uveítis. Los tratamientos empleados: Los IS se utilizan con mayor significación en intermedias y posteriores, con mayor toxicidad en las intermedias en relación a la combinación de estos fármacos. La medicación antiTNF se utilizan de forma significativa en las posteriores con respecto a los otros grupos, con aparición de efectos secundarios en un 50% (psoriasis, linfoma T esplénico). Corticoides orales y transeptales con más significación en intermedias y posteriores.

Conclusiones: Localización más frecuente anteriores, fuerte asociación con HLA B27, fuerte asociación HLA B5 en posteriores. Tratamiento con IS combinado en intermedias. Medicación antiTNF en posteriores (Behçet y vasculitis retiniana) con toxicidad en un 50%. Mayor uso de esteroides transeptales e intravítreos en posteriores e intermedias. Las inclasificables constituyen un porcentaje bajo en nuestra serie, y las asociadas a la infección tuberculosa latente constituyen un 4,54%, porcentaje significativo de entidades propiamente oftalmológicas en las posteriores 4,54% (serpinginosa, perdigonada y simpática), las enfermedades sistémicas en las que ha habido afectación uveítica: sarcoidosis, inflamatoria intestinal, policondritis, lupus, variable común y psoriasis.

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