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XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). IX Congreso de la Sociedad Extremeña de Medicina Interna (SEXMI)
Sevilla, 11-13 noviembre 2015
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21. Enfermedades infecciosas
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I-006 - ANÁLISIS DE LAS BACTERIEMIAS ESKAPE EN PACIENTES TRATADOS EN EL SERVICIO DE ONCOLOGÍA

M. Ruiz Muñoz1, J. Silva Ruiz2, C. Jara Sánchez2, J. Castilla Castellano1, A. Velastegui Ordoñez2, R. Martínez Cabañes2, S. Bellón Vallinot1, S. Mendoza Lizardo1

1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Alcorcón (Madrid).

Objetivos: Analizar las características de bacteriemias por patógenos ESKAPE (E. faecium resistente a vancomicina, S. aureus resistente a meticilina, K. pneumoniae BLEE, A. baumanii resistente a carbapenem, P. aeruginosa resistente a carbapenem y quinolonas y Enterobacter spp. BLEA), frente a no resistentes. Conocer la tasa de tratamiento antibiótico empírico inadecuado y analizar la mortalidad comparativa.

Métodos: Análisis retrospectivo de las bacteriemias presentadas en pacientes del servicio de Oncología (Hospitalización, consultas, Hospital de Día) entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de diciembre 2014 realizando un análisis descriptivo de antecedentes, características de la bacteriemia y de evolución posterior utilizando el programa informático SPSS pack v.17.

Resultados: Se objetivan 103 episodios de bacteriemia (56,3% varones, mediana 69 años). El 55,5% de los pacientes presentaba alguna comorbilidad, (diabetes mellitus la más frecuente, 23,3%). Presentan una amplia distribución en la localización tumoral siendo las más frecuentes colon, pulmón y vía biliar (44%). El origen de la bacteriemia más frecuente es el urinario (33%), seguido de biliar y catéter central. El antibiótico empírico más usado fue piperacilina/tazobactam (24,3%) seguido de amoxicilina/clavulánico (20,4%). Se consideró elección inadecuada en el 38% de los casos (29% si no incluimos los inadecuados por exceso de espectro). El patógeno más frecuente fue E. coli (35,9% de los aislamientos). El 17,5% de los aislamientos fueron ESKAPE. La presencia de bacteriemia ESKAPE supuso un aumento significativo de la mortalidad tanto global (62,5% vs 24,2%; OR del 5,04; p = 0,03) como precoz (50% vs 11,7%; OR del 4,434; p = 0,01). Los factores relacionados con gérmenes ESKAPE fueron ingreso en los últimos 3 meses (87,5% vs 45,3%; p = 0,02) o uso de antibiótico en el último mes (62,5% vs 24,5%, p = 0,03); no siendo significativa la administración de quimioterapia/corticoide reciente, el ser portador de catéteres o derivaciones urinarias o la presencia de alguna comorbilidad.

Datos comparativos

Total: 103

ESKAPE: 20,3% (%)

No ESKAPE 79,7% (%)

p

Comorbilidad

62,5

43,2

0,3

QT reciente (1 m)

50

62,1

0,5

Cuidados sanitarios o nosocomial

87,5

70,5

0,27

Neutropenia (< 500)

28,6

11,6

0,25

Ingreso reciente (3 m)

87,5

45,3

0,02

Mortalidad a 7 días

50

11,7

0,01

Mortalidad a 30 días

62,5

24,2

0,03

Conclusiones: Los pacientes oncológicos presentan con frecuencia bacteriemias por patógenos ESKAPE, relacionadas con antibioterapia previa o ingreso reciente y asociadas significativamente a mayor mortalidad. El peor pronóstico puede relacionarse con un tratamiento empírico inadecuado. Un mayor grado de sospecha de estos patógenos facilitará el uso de pautas antibióticas adecuadas.

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