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XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Murcia, 19-21 noviembre 2014
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2. Paciente pluripatológico/Edad evanzada
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EA-44. - EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DOMICILIARIO ENDOVENOSO EN EL ANCIANO

M. Baylina Melé3, A. Mujal Martínez1, J. Solá Aznar1, M. Hernández Ávila1, M. Villarino Marzo2, J. Taján3, J. Oristrell Salvá3

3Servicio de Medicina Interna, 1Unidad de Hospitalización a Domicilio. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Sabadell. Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí. Sabadell. Barcelona. 2Unidad de Geriatría de Agudos. Albada Centro Socio-Sanitario. Corporació Sanitària i Universitària ParcTaulí. Sabadell. Barcelona.

Objetivos: Analizar la eficacia y seguridad del tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso (TADE) en pacientes ancianos ingresados en una unidad de Hospitalización a Domicilio (HaD).

Métodos: Estudio prospectivo observacional de casos recogidos entre 2008-2012, incluyendo sólo pacientes con identificación microbiológica del microorganismo responsable de la infección. Se dividieron en tres grupos: < 65 años, entre 65 y 79 años y ≥ 80 años. El TADE fue autoadministrado por el paciente/cuidador mediante dispositivos de infusión elastoméricos portátiles y desechables.

Resultados: Se recogieron 344 casos; 152 en el grupo < 65 años, 182 en el grupo entre 65 y 79 años y 99 en el grupo ≥ 80 años. No hubo diferencias en cuanto a sexo (38,8% vs 31,9% vs 34,3%), comorbilidad (Charlson 2,9 vs 2,6 vs 3,2), estancia media (25,5 días vs 26,3 vs 24,4) ni dispositivo de procedencia (Hospitalización: 68,4% vs 62,1% vs 66,7%, Hospital de día: 19,1% vs 22,5% vs 11,1%, Urgencias: 11,8% vs 14,8% vs 20,2%). A mayor edad se observó un mayor deterioro funcional: (Barthel 92,2 vs 87,2 vs 79,5: p < 0,01), mayor porcentaje de infecciones urinarias (16,4% vs 20,3% vs 27,3%; p = 0,04) y una menor proporción de infecciones intraabdominales (19,1% vs 10,4% vs 10,1%; p = 0,02). No hubo diferencias significativas entre los tres grupos en cuanto a infecciones respiratorias, osteoarticulares, cutáneas, bacteriemias y endocarditis. El grupo de edad ≥ 80 años evidenció una mayor proporción de microorganismos multirresistentes (MR) (50,7% vs 46% vs 64%; p = 0,01). En cuanto al lugar de adquisición de la infección; a mayor edad hubo mayor proporción de infecciones comunitarias (23,7% vs 29,1% vs 35,4%; p = 0,04), mayor presencia de infecciones por Pseudomonas-MR (23% vs 17% vs 31,1%; p = 0,02), y por SARM (0% vs 2,2% vs 8,1%; p < 0,01). No hubo diferencias significativas entre los tres grupos en cuanto a enterobacterias (incluyendo BLEE), enterococos, neumococos y estafilococos plasmo-coagulasa negativos. En cuanto a los antibióticos utilizados, a mayor edad se usaron más frecuentemente ertapenem (15,8% vs 19,2% vs 26,3%; p = 0,04) y piperacilina-tazobactam (10,5% vs 3,3% vs 13,1%). No hubo diferencias significativas entre los tres grupos en cuanto al resto de antibióticos ni en las combinaciones simultáneas de los mismos. En relación a la eficacia del TADE no hubo diferencias significativas en cuanto a cambios del antibiótico por mala evolución de la infección (11,8% vs 4,4% vs 11,1%), reingresos durante la HaD por mala evolución de la infección (5,3% vs 2,2% vs 3%) o reingresos durante la HaD o antes de 30 días tras el alta por mala evolución de la infección (7,9% vs 4,9% vs 8,1%). En relación a la seguridad del TADE no hubo diferencias en cuanto a efectos adversos (4,6% vs 2,7% vs 3%), ni en complicaciones relacionadas con los catéteres venosos en general (17,1% vs 17,6% vs 20,2%), ni cuando subdividimos éstos en cateres periféricos o catéteres centrales de inserción periférica. Tampoco hubo diferencias en cuanto a reingresos durante la HaD o antes de 30 días tras el alta no relacionados con mala evolución de la infección (10,5% vs 20,9% vs 19,2%).

Discusión: Esta serie es la más extensa de TADE en anciano recogida hasta la fecha y la única basada exclusivamente en autoadministración. Se puede tratar de forma eficaz y segura cualquier infección, utilizando la práctica totalidad de antibióticos, incluso en combinación.

Conclusiones: El TADE en el anciano autoadministrado en dispositivos elastoméricos por el paciente/cuidador es seguro y eficaz. El éxito de esta modalidad dependerá de una apropiada selección del paciente antes del ingreso en HaD.

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