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XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Murcia, 19-21 noviembre 2014
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6. Enfermedades infecciosas
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I-55. - DIFERENCIAS PRONÓSTICAS EN LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA PRODUCIDA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS FRENTE A LA PRODUCIDA POR OTROS MICROORGANISMOS

C. Santiago-Díaz1, C. Hidalgo-Tenorio, F. Martínez-Marcos, E. García-Cabrera, R. Ivanova-Georgieva, M. Noureddine, A. Plata, J. Gálvez-Acebal, J. Ruiz-Morales, A. de Alarcón-González, en representación del Grupo Andaluz para el Estudio de las Infecciones Cardiovasculares, perteneciente a la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas

1Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal la Inmaculada. Huércal-Overa Almería.

Objetivos: La endocarditis infecciosa (EI) es una entidad grave cuya mortalidad no se ha modificado en los últimos años a pesar de los avances en técnicas diagnósticas y nuevos tratamientos disponibles. La EI por Staphylococcus aureus (SA) se ha asociado a mal pronóstico debido a su gran avidez por el tejido valvular y capacidad de producir complicaciones locales y a distancia. Nuestro objetivo es analizar las diferencias epidemiológicas, clínicas y de pronóstico entre las EI producidas por SA frente a las producidas por otros microorganismos.

Métodos: Estudio observacional prospectivo de una cohorte multicéntrica (1983 y 2013), procedente de 8 hospitales andaluces pertenecientes al Grupo Andaluz para el Estudio de las Infecciones Cardiovasculares, de Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas.

Resultados: Se incluyeron 1511 casos de EI, de los que 20,8% fueron producidas por SA. 67,6% eran hombres cuya edad media era de 58,40 años, 72,3% fueron sobre válvula nativa, siendo la aórtica (53,3%) la más afectada. En el análisis multivariante encontramos que las EI producidas por SA predominaban en adictos a drogas vía parenteral (OR 7,1; IC95% 2,787-17,9), y antecedentes de enfermedad vascular periférica (OR 4,3; IC95% 1,13-16,5); además, presentaban mayor mortalidad intra-hospitalaria y en el primer mes (OR 2,8; IC95% 1,7-4,7), predomino sobre válvulas nativas (OR 2,0; IC95% 1,1-3,9), fenómenos embolígenos (OR 2,4; IC95% 1,4-4,1) y afectación a nivel de sistema nervioso central (OR 1,8; IC95% 1,1-2,8). No se encontraron diferencias en cuanto al desarrollo de shock séptico, fracaso de ventrículo izquierdo, insuficiencia renal, realización de cirugía o valores del Euroscore.

Principales resultados del análisis multivariante

 

p

Odds ratio

Intervalo de confianza al 95%

Días de estancia

0,715

1,0

0,99-1,01

Afectación de válvula nativa

0,029

1,8

1,07-3,88

Enfermedad previa de válvula nativa

0,600

0,9

0,58-1,36

Enfermedad vascular periférica

0,033

4,3

1,13-16,51

Infección por VHC

0,075

2,4

0,92-6,45

ADVP

< 0,001

7,1

2,78-17,95

Embolia arterial

0,496

1,4

0,56-3,23

Embolia pulmonar

0,244

1,9

0,63-6,01

Embolia en otras localizaciones

0,001

2,4

0,13-4,13

Afectación de SNC

0,014

1,8

1,12-2,78

Desarrollo de insuficiencia renal

0,129

1,4

0,90-2,21

Desarrollo de shock séptico

0,325

1,3

0,76-2,28

Desarrollo de fracaso de ventrículo izquierdo grave

0,634

1,1

0,67-1,91

Euroscore

0,467

0,9

0,89-1,05

Mortalidad

< 0,001

2,8

1,67-4,66

Conclusiones: En nuestra cohorte la EI por SA se asoció a mayor mortalidad, afectación de válvulas nativas y desarrollo de fenómenos embolígenos así como de afectación del sistema nervioso central, en pacientes con antecedentes de ADVP y enfermedad vascular periférica.

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