RV/H-024 - COMPORTAMIENTO DE TENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL SUEÑO TRAS INICIO DE CPAP EN PACIENTE CON HTA REFRACTARIA
Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Objetivos: Determinar el cambio de tensión arterial (TA) durante el periodo nocturno respecto a cifras basales medido con monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) de 24 horas basal y tras 3 meses de tratamiento con presión positiva continua en vías respiratorias (CPAP) en pacientes con hipertensión arterial (HTA) refractaria con criterios polisomnográficos para síndrome de apnea/hipopnea del sueño (SAHS) pero sin síntomas de sueño.
Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio cuasi-experimental de diseño antes-después, longitudinal, prospectivo, sin grupo control, en pacientes seleccionados con HTA refractaria y con criterios polisomnográficos para SAHS asintomáticos desde el punto de vista respiratorio, que se les aplicó tratamiento con CPAP nocturna durante 3 meses con la colocación de MAPA 24 horas antes y después. Se definió HTA refractaria aquella sin control adecuado a pesar de la toma de 5 fármacos y aquellos asintomáticos con diagnóstico de SAHS, a los que obtuvieron una puntuación < 10 en la escala de Epworth.
Resultados: Se recogieron finalmente 6 paciente que cumplían con dichos criterios. El estudio del comportamiento de la TA durante el sueño puso de manifiesto un elevado número de pacientes con patrón no dipper total (79,3%), los cuales se dividían en non-dipper simple (55,2%), riser (16,2%) y dipper extremo (7,9%). Tras finalizar el periodo de seguimiento se comprobó un descenso sustancial de dicho porcentaje, que pasó a ser del 44,8% de forma estadísticamente significativa (p = 0,021), a costa de una reducción considerable de los patrones no reductores, pasando a tener más de la mitad de los pacientes un patrón normal de descenso nocturno de la PA (55,2%) después de los 3 meses de seguimiento, de un 20% del que se partía (tabla).
|
Patrón TA |
Basal |
3 meses post-CPAP |
n |
|
|
Dipper |
20,7 |
55,2% |
0,021 |
|
|
Total No-dipper |
79,3% |
44,8% |
0,021 |
|
|
Non-dipper |
55,2% |
29,1% |
||
|
Riser |
16,2% |
10,3% |
||
|
Dipper extremo |
7,9% |
5,4% |
Discusión: La HTA supone un problema de salud pública de primera magnitud por su alta prevalencia, debido a la importante repercusión sobre la morbilidad y la mortalidad de quienes la padecen. La prevalencia parece estar alrededor 30-45% de la población general, con un fuerte aumento con el envejecimiento. Son muchos los estudios epidemiológicos que han encontrado de forma consistente asociación entre SAHS e HTA. Hasta un tercio de los pacientes con HTA tienen SAHS asociado y en un 40-60% de los pacientes con SAHS son hipertensos.
Conclusiones: Nuestro estudio concluyó que el tratamiento con CPAP nocturna reduce la TA durante el periodo nocturno, con reducción incluso de la población con patrón no reductor, hecho a considerar, debido a la relación la TA nocturna y los eventos cardiovasculares.
