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XXXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XXXIII Congreso de la Sociedad Castellanoleonesa-Cántabra de Medicina Interna (SOCALMI)
Burgos, 21-23 noviembre 2018
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Comunicación
15. Enfermedad tromboembólica
Texto completo

T-026 - INFLUENCIA DEL D-DÍMERO POST-TRATAMIENTO SOBRE EL PRONOSTICO EN ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA PROVOCADA

M. Martín1, A. Blanco2, R. Barba3, S. Soler4, J. González5, J. Bacuñana6, M. Monreal7 y Grupo RIETE
M. Martín en representación del Grupo de Trabajo Enfermedad Tromboembólica – RIETE

1Medicina Interna. Hospital Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes (Madrid). 2Medicina Interna. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. 3Medicina Interna. Hospital Rey Juan Carlos. Móstoles (Madrid). 4Medicina Interna. Hospital Olot i Comarcal de la Garrotxa. Olot (Girona). 5Medicina Interna. Althaia-Xarxa Assistencial de Manresa. Manresa (Barcelona). 6Medicina Interna. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid. 7Medicina Interna. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona).

Objetivos: Valorar la influencia del D-dímero postratamiento como predictor del riesgo de recurrencias, hemorragias y muerte durante el seguimiento de los enfermos con ETV no provocada de la cohorte de RIETE.

Material y métodos: Estudio retrospectivo de 2.590 pacientes con enfermedad tromboembólica venosa (ETV) provocada incluidos en RIETE, en los que se realizó D-dímero durante y/o después de finalizar la anticoagulación. Estudiamos el pronóstico en función del D-dímero registrando recurrencias, hemorragias y muertes en el seguimiento.

Resultados: En 628 pacientes se valoró el D-dímero durante el tratamiento, el test fue positivo en 21%. En 1732 enfermos se realizó el D-dímero postratamiento, positivo en 32%. En pacientes con D-dímero positivo durante el tratamiento aumento el riesgo de recurrencia de ETV de forma no significativa. El D-dímero postratamiento positivo aumentó el riesgo de recurrencia de ETV con HR 2,32 (IC95% 1,55-3,49) y muerte HR 3,63 (IC95%1,61-8,60) significativamente (tabla). En los enfermos con ETV favorecida por inmovilidad el D-dímero positivo se asoció a mayor riesgo de recurrencias y muerte que en la ETV posquirúrgica.

Dímero post-tratamiento y pronostico en ETV provocada

D-dímeros elevados

D-dímeros normales

Hazard ratio (IC95%), valor p

(N, N/100 pacientes-año)

(N, N/100 pacientes-año)

ETV provocada

476

984

0,855

Duración (días)

516 ± 507

511 ± 540

0,615

Mediana (IQR)

372 (96-863)

356 (70-809)

ETV recurrencias

50 7,46 (5,59-9,75)

44 3,21 (2,36-4,27)‡

2,32 (1,55-3,49)

TVP

24 3,58 (2,34-5,24)

26 1,90 (1,27-2,74)*

1,88 (1,07-3,30)

PE

26 3,87 (2,58-5,59)

18 1,31 (0,80-2,03)‡

2,96 (1,62-5,48)

Muerte

16 2,39 (1,41-3,79)

9 0,66 (0,32-1,21)†

3,63 (1,61-8,60)

Hemorragias mayores

1 0,15 (0,01-0,74)

1 0,07 (0,00-0,36)

2,04 (0,05-79,8)

Discusión: En la cohorte de ETV provocada de RIETE el D-dímero postratamiento aumento significativamente el riesgo de muerte y recurrencias. Su influencia es mayor en la ETV relacionada con inmovilidad respecto a la relacionada con cirugía. El D-dímero durante el tratamiento no aumentó significativamente las recurrencias. Existen pocos estudios al respecto.

Conclusiones: El D-dímero postratamiento positivo aumenta el riesgo de recurrencia y muerte en los enfermos con ETV provocada, selecciona un grupo de enfermos en los que puede estar indicado un tratamiento más prolongado.

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