858 - FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE INFECCIÓN PERSISTENTE POR SARS-COV-2 EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España.
Objetivos: En los pacientes inmunodeprimidos se ha descrito una mayor tasa de infección persistente por SARS-CoV-2, así como una presentación más grave y mayor morbimortalidad. El objetivo del estudio fue identificar los factores de riesgo de infección persistente en una cohorte de pacientes inmunodeprimidos del área sanitaria de A Coruña.
Métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes inmunodeprimidos con infección por SARS-CoV-2 que fueron atendidos por la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de A Coruña durante el año 2022. Se definió la infección persistente como la positividad de la PCR de SARS-CoV-2 en frotis nasofaríngeo durante > 60 días. Se definió mortalidad relacionada con SARS-CoV-2 cuando la muerte se produjo durante el ingreso hospitalario por SARS-CoV-2 y/o el paciente presentaba PCR positiva en el momento del fallecimiento. Para el análisis estadístico multivariado, se incluyeron aquellas variables con un valor de p < 0,1 en el análisis univariado.
Resultados: Se identificaron 72 pacientes inmunodeprimidos, la mediana de edad fue de 66 (rango 21-88) años, 41 (57%) fueron varones. Las patologías de base identificadas fueron: linfoma no Hodgkin (39%), leucemia aguda (15%), otras neoplasias hematológicas (19%), trasplante de órgano sólido (10%), cáncer de órgano sólido (4%), otros (13%). Doce pacientes habían recibido trasplante de precursores hematopoyéticos y 53% tratamiento con anti-CD20. La comorbilidad evaluada por el Índice de Charlson fue de 0-1 (17%), 2 (29%), 3-4 (29%) y ≥ 5 (25%) puntos. A pesar de que el 94% de los pacientes habían recibido ≥ 3 dosis de vacuna, el 49% tenía serología negativa o con bajo nivel de protección (< 260 BAUs/ml). Solo el 4% habían padecido una infección por SARS-CoV-2 previamente. Precisaron ingreso hospitalario 67 (93%) pacientes, y 15 (17%) ingresaron en UCI. La mediana de duración del ingreso hospitalario y en UCI fue de 15 (1-198) y 8 (1-72) días, respectivamente. La adquisición de SARS-CoV-2 fue nosocomial en 24 (33%) pacientes. Durante la infección, 33 (47%) pacientes presentaron insuficiencia respiratoria; precisando oxigenoterapia a 2-3 lpm (13%), 4-8 lpm (12%), 10-15 lpm (12%), y alto flujo o ventilación mecánica (10%). Los tratamientos empleados fueron: remdesivir (69%), nirmatrelvir/ritonavir (13%), molnupiravir (3%), sotrovimab (21%), plasma hiperinmune (3%) y corticoides (57%). Presentaron infección persistente 19 (33%) pacientes. La tabla muestra los factores de riesgo de infección persistente identificados en el análisis univariado. En el análisis multivariado, solo el tratamiento previo con anti-CD20 se identificó como predictor independiente de infección persistente (HR 27,957 [IC95% 2,141-365,012], p = 0,011). La mortalidad global y la relacionada con la infección por SARS-CoV-2 fue 32% y 17%, respectivamente.
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Variable |
Duración infección < 60 días (n = 41) |
Duración infección ≥ 60 días (n = 19) |
p |
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Edad |
65 (33-88) |
67 (21-86) |
0,855 |
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Sexo, varón |
25 (61%) |
9 (47%) |
0,322 |
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Índice Charlson > 3 puntos |
17 (41%) |
7 (37%) |
0,734 |
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Tratamiento previo con anti-CD20 |
14 (36%) |
15 (79%) |
0,002 |
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Serología (IgG anti-SARS-CoV-2) negativa o con bajo nivel de protección |
19 (54%) |
12 (67%) |
0,386 |
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Tiempo desde última dosis de vacuna, días |
142 (1-229) |
165 (22-272) |
0,528 |
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COVID nosocomial |
16 (39%) |
3 (16%) |
0,072 |
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Duración estancia hospitalaria, días |
15 (1-190) |
11 (2-198) |
0,311 |
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Ingreso en UCI |
8 (19%) |
4 (21%) |
0,999 |
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Duración estancia en UCI, días |
8 (5-30) |
26 (5-72) |
0,431 |
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Insuficiencia respiratoria |
17 (47%) |
8 (44%) |
0,847 |
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Tratamiento con Remdesivir |
27 (67%) |
13 (68%) |
0,944 |
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Tiempo hasta inicio Remdesivir, días |
2 (1-91) |
8 (1-79) |
0,018 |
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Tratamiento con nirmatrelvir/ritonavir |
5 (12%) |
5 (26%) |
0,266 |
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Tratamiento con sotrovimab |
6 (15%) |
4 (22%) |
0,483 |
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Tratamiento combinado con antivirales y anticuerpos monoclonales |
4 (10%) |
4 (21%) |
0,249 |
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Tratamiento con corticoides |
25 (61%) |
6 (32%) |
0,034 |
Conclusiones: La adquisición de la infección por SARS-CoV-2 fue nosocomial en un tercio de los pacientes, por lo que sería necesario optimizar las estrategias preventivas para evitar la infección en estos pacientes de alto riesgo. Un tercio de los pacientes inmunodeprimidos presentaron una duración de la infección superior a 60 días. Solo el tratamiento previo con terapias anti-CD20 se identificó como predictor independiente de infección persistente.
