Pleural biopsies are especially indicated in the following circumstances: (a) inconclusive pleural fluid analysis and negative sputum study, if adenosine deaminase (ADA) levels are unavailable; (b) suspected multi-resistant tuberculosis; (c) a need for differentiating tuberculous pleurisy (if it progresses with neutrophilia) and complicated parapneumonic effusion; (d) malignant pleural effusion coexisting with very high ADA levels; (e) effusion coexisting with lung cancer and negative pleural cytology; (f) suspected mesothelioma; and (g) need for implementing re-treatment for patients with relapse after chemotherapy. Image-guided needle biopsy is recommended for cases a and b, while thoracoscopy is preferable for the other cases.

La biopsia pleural está especialmente indicada en las siguientes circunstancias: a) análisis del líquido pleural no concluyente y estudio de esputos negativo, si no se dispone de adenosina-desaminasa (ADA); b) sospecha de tuberculosis multirresistente; c) necesidad de distinguir entre pleuritis tuberculosa (si cursa con neutrofilia) y derrame paraneumónico complicado; d) derrame pleural maligno coexistiendo con ADA muy elevada; e) derrame coexistiendo con cáncer de pulmón y con citología pleural negativa; f) sospecha de mesotelioma, y g) necesidad de aplicar retratamiento en pacientes con recaída tras quimioterapia. Es recomendable hacer biopsia con aguja guiada por técnicas de imagen en a) y b), y sería preferible hacer toracoscopia en el resto de las situaciones.